以上清单根据患友会病友提供,http://kuangyanping.haodf.com/huanyouhui/thread/870996372.htm?page=4
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1,初诊避开经期就行了,不在乎月经第几天。2,如果到九院找匡医生看病,周一到周五一早来,这样匡医生能在上午看完,下午匡医生不看门诊。2019年5月6日开始匡医生在九院开设专家门诊,但不限号,不用担心挂号问题,不需要预约挂号,9点以前挂号来得及,上午能看完;没有必要半夜来排队。上海九院地址:制造局路639号10号楼七楼。在一楼凭身份证挂号,挂辅助生殖科匡医生!挂号后把挂号单和空白病史拿到七楼辅助生殖科护士台,说看匡医生,然后等年轻医生呼叫你写病史,写好的病历会送给匡医生看,我看完病历后再给你做超声检查和面谈,并做好治疗计划,诊疗计划会写在病史上。如果有难言之隐,我做超声检查的时候和我讲。初诊的病人我都会亲自检查。就诊前请做好准备,把以前看病的病史尽量带来,注意总结以前看病的经过,写病史的时候告诉问病史的医生。我检查完以后会把诊疗计划写在病史上,有医生会按照我写的诊疗计划和你交代,请一定拿纸和笔做好记录,有问题一定向交代医嘱的医生当面问清楚。不要离开诊室就上网问我,我记不清楚的!初诊以后下次就诊由团队的其他有丰富工作经验的医生负责诊疗过程,特殊情况团队医生会和当面我讨论或通过远程会诊系统和我讨论。非常特殊的病人复诊时匡医生亲自检查,注意听清楚医生的交代,下次复诊找哪位医生。我们是团队协作看病。为了提高就诊效率,初诊时夫妻同时就诊,双方带好身份证。如果有一年内的体检资料,请复印带来,避免重复检查。染色体和血型终生有效,请复印带来。3,已经明确要做试管婴儿的外地病友,如果想少跑医院建议提前做好体检,体检报告齐全,带好"身份证,结婚证原件和复印件",于月经第2-4天"夫妻同时就诊",当天初诊,当天建档,当天用药,避免来回跑医院。4,周三周五下午匡医生在上海永远幸妇科医院看门诊,亲自检查和面诊。匡医生不在永远幸的时间,永远幸的医生会将你的检查结果通过远程会诊系统发给我,我下医嘱,整个诊疗过程我都能把控。如果希望我能全程把控治疗过程,希望就诊环境好一些,希望有更好的服务,请到永远幸找我看。永远幸看病需要预约,预约电话02150181111,02150187777,地址浦东新区外高桥保税区富特西一路477号。地铁6号线航津路站一号口下。永远幸的赵医生和我对接,请微信联系doctor_zhaoming5,周六上午我在上海东方医院南院生殖中心看门诊,亲自超声和面诊,东方医院生殖中心是九院的骨干技术人员在管理和工作。技术,费用和九院一样。6,受微信通信录好友上限的限制,我不能添加你为好友,咨询记录不能保存。请尽可能用好大夫或者钉钉咨询我。请下载钉钉,注册成功后,用钉钉扫描我们张贴在诊室的钉钉二维码,就能进钉钉群交流。你可以通过好大夫或者钉钉咨询我,咨询记录可以长期保存。你可以通过钉钉搜索“匡延平辅助生殖团队”
十几元的HCG改变了她的一生金女士,90年出生。结婚6年未孕。原发性低促性腺激素闭经。20岁激素替代后初潮,此后坚持激素替代促进性征发育和月经来潮。22岁MRI未发现中枢器质性病变。当地促排卵十多个周期未孕。2017年4月-2018年1月,就诊于上海某大型生殖中心,采用HMG+FSH联合促排卵3个周期,分别获卵7/6/5,IVF/IVF/ICSI,受精6/6/5,第一周期有两个可移植胚胎,移植后未孕。第二、三周期胚胎发育停滞,无可用胚胎。2018年8月-11月,就诊于当地某大型生殖中心,采用生长激素+HMG促排卵2个周期,获卵2/4个,ICSI/ICSI,受精2/3,胚胎质量差,无可用胚胎。2019年3月初诊,当时已停止激素替代87天,测激素:FSH<1.0,LH <0.2,雌二醇87pg/ml,孕酮0.3ng/ml,AMH 1.98ng/ml.双侧卵巢看不清窦卵泡。预处理:激素替代一个周期,撤退性出血第三天复查,双侧卵巢可见3.5-5毫米窦卵泡12个,性激素检查和初诊检查结果相似。促排卵过程:HMG每天225单位,用药5天复查,雌激素23.3pg/ml,最大卵泡5.6毫米,证明单用HMG刺激卵泡无反应,遂HMG+HCG促排卵,用药6天后复查:雌二醇636pg/ml,主卵泡15毫米,继续HMG促排,用药3天后复查:雌二醇1175pg/ml,19-16毫米卵泡6个,13-14毫米卵泡2个,当日板机。助孕过程和结果:获卵6个,IVF,受精4个,D3移植两个胚胎,另两个胚胎质量差,未形成囊胚。移植12天测血HCG 312,证实怀孕。点评:记得在90年代末期看过一个研究,如果缺乏LH,卵泡可以发育、成熟、受精,但胚胎没有发育潜能,证明卵泡发育过程中LH的重要性。关于低促性腺激素闭经,单用HMG促排卵是否足够?我记得2015年到台湾讲学的时候和台湾的一个同行讨论过这个问题,他说单用HMG足够,我说我的经验必须添加HCG,HMG中LH活性不足以弥补低促患者LH的不足。可能和我们诊治的病人基本上是国内其它地方治疗失败的案例、LH缺乏更加严重有关。没有经过促排卵的低促病人基本不会首先来我们这里就诊。这个案例十余次促排卵、五次取卵,时间、精力、财力花费巨大,都没有修成正果;但十几元的HCG改变了她的一生。我们关于低促病人添加HCG促排卵的研究已经发表,有兴趣的同行可以查阅:“The effects of low-dose human chorionic gonadotropin combined with human menopausal gonadotropin protocol on women with hypogonadotropic hypogonadism undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization”,Clinical Endocrinology,2017年
FSH 122,只能供卵?罗女士,89年出生,结婚3年未孕,月经周期22-64天,AMH0.39,原发性卵巢功能不全(POI)。2017年5月当地医院微刺激促排,未获卵。2018年11月初诊,月经周期第16天,超声检查左卵巢巧囊2公分,FSH 122,先口服OC10天,再用OC+CC10天,两个卵泡生长,板机日卵泡17、11毫米,获卵2个,受精两个,D3冷冻两个优质胚胎。2018年12月,月经第3天就诊,FSH29,单用安宫黄体酮,获卵一个,多精受精。2019年1月,月经第8天FSH 64,采用OC抑制-OC+CC刺激序贯治疗方案,获卵一个,受精一个,形成4CC囊胚一个,冷冻。2019年3月,激素替代周期移植4CC囊胚,未孕。2019年4月,激素替代周期移植第三天胚胎,移植12天验孕,HCG 421,证实怀孕。点评:罗女士FSH高、AMH低,并且月经周期已经紊乱,这些都是绝经前的表现。孕激素控制排卵技术出现以前,要治疗这种卵巢储备极其低下的病人是不敢想象的事情。即使是现在,像罗女士这样的病人会被很多医生拒绝,告诉她,借卵去吧!前不久我的同行和外国专家交流,外国专家讲真不理解你们中国医生,为什么预后那么差的病人你们还坚持要治疗,为什么不借卵。我们在发文章的时候,也经常有review提出这样的问题。经常有病人咨询我,匡医生,我的FSH超过40了,我当地的医生诊断我“卵巢早衰”,只能借卵,我真的没有救吗?孕激素控制排卵技术出现后,卵巢储备极端低下患者的处理出现重大转机:对于年轻的病人,只要没有完全绝经,不管FSH多高,通过孕激素控制排卵技术,就能成功获得卵子和胚胎,大量病人因这个技术成功怀孕。
杨女士,34岁。月经周期正常,BMI18,AMH0.27。子宫前壁、后壁各有两个3公分肌瘤。既往病史:2013年腹腔镜下双侧巧囊剥出术加多发性子宫肌瘤剥 除术,术后避孕2年。2016年生化妊娠一次。既往助孕史:2016年泰国取卵10个,无可用胚胎。2017年泰国取卵10个,PGD,获得正常囊胚2个,冷冻移植后生化妊娠。作者治疗经过:第一次PPOS促排卵,获卵一个,受精一个,D3胚胎差,不适合冷冻,未形成囊胚。第二次PPOS促排卵,获卵4个,受精2个,D3胚胎差,不适合冷冻,未形成囊胚。第三次超长方案,注射贝依3.75毫克后35天开始超排卵,HMG加小剂量HCG超排卵,获卵5个,受精4个,D2移植4细胞2级胚胎两个,另外两个胚胎D3不适合冷冻,囊胚培养,形成4CC囊胚一个。移植12天验孕,HCG630点评:反复胚胎差在临床上非常常见,大多数原因不明。作者个人的经验,缩短体外培养时间,尽快新鲜移植,有时候能成功怀孕,已经不是过案。为什么体外培养反复胚胎差但早期移植到子宫能够怀孕?推测可能是少数人的胚胎不适合目前的胚胎培养体系,不能在体外培养条件下正常发育。目前任何体外培养条件,都无法和子宫的环境相媲美。这个病案前两次为了做PGS而作囊胚培养,总体上,大约只有50%的分裂期胚胎在体外培养能发育到囊胚。对于那些体外培养发育不到囊胚的胚胎,真的是没有发育潜能、应该淘汰的“孩子”?囊胚培养中的胚胎消耗、PGS的误判,每一步都可能淘汰掉一些好“孩子”。PGS你慢慢走!
AAR800李女士,83年出生。月经周期30-35天,BMI 21,AMH5.57,原发不孕。外院治疗经过:因输卵管性不孕,反复人工授精失败,2014年-2017年在外院取卵5次,采用长方案(2个周期)、超长方案、拮抗剂方案、黄体期促排。每周期获卵16-24个,5次取卵共获卵96枚,受精12枚(1次IVF,1次IVF+ICSI,3次ICSI),形成胚胎10枚,含6枚III级以下胚胎。新鲜加冷冻胚胎移植3次,均失败。5次取卵的共性是:获卵多、受精率低、胚胎差。2018年来九院诊治,第一周期,采用PPOS促排卵,获卵10个,ICSI +部分卵子激活9个,卵子激活均受精,并形成2个优胚,冷冻保存。2019年晚刺激周期准备内膜,移植2个D3胚胎未孕第二周期,PPOS促排卵,取卵14个,ICSI +卵子激活12个,正常受精11个,冷冻2个D3,2个囊胚。1019年4月HRT周期移植1个囊胚,今天移植13天,HCG785,证实怀孕。背景介绍:正常受精过程需要精子激活卵子,让卵子内质网释放钙离子,释放钙的过程呈现脉冲性模式,称为钙震荡。钙震荡是受精过程中的关键性事件,如果精子缺乏诱导卵子钙震荡发生的能力,表现为受精率低、胚胎质量差。使用钙通道调节剂促使卵子内质网钙释放,称为卵子激活。卵子激活是解决精子原因受精率低的有效手段,就像上面显示的案例一样。